Νομικά Θέματα Site

Όροι χρήσης

Αλφαβητικός Κατάλογος

  α   β   γ   δ   ε
  ζ   η   θ   ι   κ
  λ   μ   ν   ξ   ο
  π   ρ   σ   τ   υ
  φ   χ   ψ   ω  

Περιφερική νευροπάθεια σε έδαφος ελλείματος βιταμίνης Β12 από χορήγηση μετφορμίνης

ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΝΕΥΡΟΠΑΘΕΙΑ ΣΕ ΕΔΑΦΟΣ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΟΣ ΒΙΤΑΜΙΝΗΣ Β12 ΑΠΟ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΜΕΤΦΟΡΜΙΝΗΣ

Μετάφραση από σχετικό άρθρο του ιατρού ενδοκρινολόγου David S.
Τη μετάφραση επιμελήθηκε ο ιατρός καρδιολόγος Δ. Πολλάτος.

 

 Ήδη από σειρά ετών γνωρίζουμε ότι η μετφορμίνη στο 30% των διαβητικών ασθενών θεωρείται υπεύθυνη για τη δυσαπορρόφηση της βιταμίνης Β12. Βέβαια αυτή τη συγκεκριμένη ανεπιθύμητη ενέργεια του φαρμάκου δεν γνώριζαν οι επιστήμονες στις ΗΠΑ όταν εγκρίθηκε για πρώτη φορά η μετφορμίνη το 1994 ή όταν η χορήγησή της αυξήθηκε δραματικά στο ΗΒ μετά τη μελέτη UKPDS ( Προοπτική Μελέτη για το Σακχαρώδη  Διαβήτη στο Ηνωμένο Βασίλειο), η οποία κατέδειξε την ελάττωση των χρόνιων επιπλοκών που σχετίζονταν με το ΣΔ -όπως τα καρδιαγγειακά νοσήματα- και του θανάτου στους παχύσαρκους ασθενείς.  Μάλιστα η Αμερικάνικη Διαβητολογική Εταιρεία και η Ευρωπαϊκή Εταιρεία για τη Μελέτη των Διαβητικών συνιστούσαν ως πρώτης γραμμής θεραπεία για το ΣΔ τύπου 2 τη μετφορμίνη. Το 2006 ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά η συσχέτιση αυξημένου κινδύνου ανάπτυξης ελλείμματος βιταμίνης Β12 με το φάρμακο, μέσω μιας ελεγχόμενης κατά-περιστατικό μελέτης σε Κινέζους ασθενείς από την οποία διεπιστώθη σαφής συσχετισμός μεταξύ  της δόσης και διάρκειας  της συγκεκριμένης θεραπείας και του ελλείμματος αυτού.

Όπως όλοι γνωρίζουμε αυτό το έλλειμμα συνδέεται με μακροκυτταρική και μεγαλοβλαστική αναιμία. Όμως της αναιμίας αυτής προηγείται η ανάπτυξη της νευροπάθειας. Ενώ η αναιμία από έλλειψη βιταμίνης Β12 είναι αναστρέψιμη, η πρόοδος της νευροπάθειας διακόπτεται μόνο αλλά δεν αναστρέφεται με την έναρξη θεραπείας με βιταμίνη Β12. Στο Νευρικό Σύστημα η έλλειψη βιταμίνης Β12 προκαλεί απομυελίνωση με ακόλουθη εκφύλιση του άξονα του νευρώνα και κατά συνέπεια το θάνατό του. Όχι μόνο στα περιφερικά νεύρα αλλά και στις οπίσθιες και πλάγιες στήλες του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου. Κλινικά οι πρώιμες εκδηλώσεις αποτελούνται από αιμωδίες και παραισθησίες κάτω άκρων ποδών τις οποίες, τουλάχιστον μέχρι τη χορήγηση βιταμίνης Β12, συχνά ακολουθούν μυασθένεια, αταξία, ενοχλήσεις σφικτήρα και αλλοιώσεις στη διανοητική κατάσταση.

Ο μηχανισμός έλλειψης της βιταμίνης Β12 από τη χορήγηση μετφορμίνης οφείλεται στη δυσαπορρόφηση της βιταμίνης από το τελικό τμήμα του ιλεού. Η πιο πιθανή εξήγηση αυτής της δυσαπορρόφησης είναι ότι η μετφορμίνη παίζει κάποιο ρόλο στο δυναμικό δράσης της μεμβράνης του τελικού τμήματος του ιλεού που εξαρτάται από τα ιόντα ασβεστίου.  Η απορρόφηση του συμπλέγματος του εσωτερικού παράγοντα και της βιταμίνης Β12 εξαρτάται από τα ιόντα ασβεστίου και το φάρμακο  επιδρά ακριβώς σε αυτή την απορρόφηση. Η υπόθεση αυτή ενισχύεται από το γεγονός ότι διατροφικά βοηθήματα με ασβέστιο αναστρέφουν αυτή τη δυσαπορρόφηση της βιταμίνης.

Ο κύνδυνος των ανεπιθύμητων ενεργειών από την δυσαπορρόφηση της βιταμίνης Β12 λόγω μετφορμίνης αυξάνεται σε σχέση με το χρόνο έκθεσης στο φάρμακο, δεδομένου ότι μετά τη μερική γαστρεκτομή και απομάκρυνση του εσωτερικού παράγοντα χρειάζονται από 12 έως 14 έτη για να είναι ελλειπή τα επίπεδα της βιταμίνης. Επομένως στους ασθενείς που βρήσκονται υπό μακροχρόνια αγωγή με μετφορμίνη θα πρέπει να χορηγούμε πρακτικά ανά έτος 1000 μικρογραμμάρια ενέσιμο βιταμίνη Β12 που αρκεί για να καλύψει τις ανάγκες για ολόκληρο το έτος. Εναλλακτικά θα μπορούσε να χορηγηθεί ανθρακικό ασβέστιο ( 1,2 γραμμάρια ημερησίως), το οποίο θα μπορούσε να διορθώσει τις απώλειες που σχετίζονται με την καθημερινή χορήγηση μετφορμίνης.

Υπάρχουν ωστόσο αρκετές περιπτώσεις νευροπαθειών που οφείλονται σε έλλειμμα βιταμίνης Β12 από χορήγηση μετφορμίνης και έχουν διαγνωσθεί λάθως ως διαβητική νευροπάθεια.

Συμπερασματικά λοιπόν η δυσαπορρόφηση της εν λόγο βιταμίνης αποτελεί χρόνια επιπλοκή αγωγής με μετφορμίνη που εμφανίζεται ως μη αναστρέψιμη νευρολογική αλλοίωση. Στην πραγματικότητα αυτό που κάθε ιατρός οφείλει να κάνει στους ασθενείς υπό αγωγή με μετφορμίνη είναι να ελέγχει σε ετήσια βάση τα επίπεδα βιταμίνης Β12. Εναλλακτικά θα πρέπει να χορηγεί στους ασθενείς αυτούς ετησίως βιταμίνη Β12 σε ενέσιμο μορφή.


Σχετικές Σελίδες

Γαστροισοφαγική παλινδρόμηση
Αυχενικό σύνδρομο
Λαπαροσκοπική αντιμετώπιση
Αχαλασία οισοφάγου
Τι είναι η ρομποτική χειρουργική
Η χειρουργική της νοσογόνου παχυσαρκίας
Αντικαρκινικό Κέντρο Memorial Sloan-Kettering
Χρωμόσωμα 16 - Αυτισμός
Γρίπη των πτηνών
Βλαστικά κύτταρα, λύση για μεταμοσχεύσεις;
Σακχαρώδης διαβήτης
Η νόσος των πτηνών
Η νόσος της Νάξου
Ασφάλεια και αποτελεσματικότητα λαπαροσκοπικής κάθετης γαστρεκτομής
Σύστημα OSCAR
Ρυθμιζόμενος γαστρικός δακτύλιος και κάθετη γαστρεκτομή
Η γρίπη των χοίρων
Υψηλή χοληστερόλη
Στο μικροσκόπιο η ασπαρτάμη
Ιλαρά και Αφρική
Είναι η γυμναστική ωφέλιμη για τους διαβητικούς;
Χειρουργική αποκατάσταση του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου
Συμμόρφωση ως προς την φαρμακευτική αγωγή στα καρδιαγγειακά νοσήματα
Λύση στην παχυσαρκία δίνει η λαπαροσκοπική
Σακχαρώδης διαβήτης και κολπική μαρμαρυγή
Η σημασία των στατινών στην έκβαση καρδιαγγειακών νοσημάτων μετά την εμφάνιση οξέως στεφανιαίου συνδρόμου
Η ρήξη του αχιλλειου τένοντα
Συνδεσμικές κακώσεις ποδοκνημικής άρθρωσης
Κλιματικές αλλαγές και νέες ασθένειες
Τι είναι η A.M.I.S.

Αναζήτηση Γιατρών

Βρείτε το γιατρό που ψάχνετε εύκολα και γρήγορα επιλέγοντας ένα ή περισσότερα από τα παρακάτω κριτήρια αναζήτησης.







ELECTROMEDICAL

Αναζήτηση σε όλο το site

ΣΚΡΕΚΑΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ

 
ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ, ΛΑΠΑΡΟΕΝΔΟΣΚΟΠΟΣ, ΑΜΠΕΛΟΚΗΠΟΙ
Αναλυτικά »

ΜΙΧΑΛΑΚΗ ΤΟΠΚΑ ΛΟΥΙΖΑ

 
ΠΛΑΣΤΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ, ΜΑΡΟΥΣΙ
Αναλυτικά »

ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΙΔΗΣ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ

 
ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ, ΧΑΛΑΝΔΡΙ
Αναλυτικά »

ΚΑΠΟΣΙΤΑΣ ΝΩΝΤΑΣ

 
ΠΛΑΣΤΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ, ΑΘΗΝΑ
Αναλυτικά »

ΤΣΟΥΚΑΣ ΔΗΜΗΤΡΗΣ

 
ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΟΣ, ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ, ΜΑΡΟΥΣΙ
Αναλυτικά »

Υπολογιστής Δείκτης Μάζας Σώματος

Συμπληρώστε βάρος σε κιλά και ύψος σε εκατοστά π.χ. 78 και 168 για να υπολογίσετε το δικό σας δείκτη μάζας σώματος.

Βάρος: κιλά
Υψος: εκατοστά
 

Online Ψηφοφορία

Ερώτηση: Θα γινόσασταν δωρητής σώματος;

Ναι, θα γινόμουν
Όχι, δεν θα γινόμουν

Newsletter

Όνομα:
E-mail:
 
© 2009 Giatroinet.gr All rights reserved | Αρχική
created & hosted by
vistoweb